乙肝病毒携带者，请不要歧视你自己 王小满 我国有三亿乙肝病毒携带者，在肝胆外科这一比例更高，绝大多数的肝癌、肝硬化患者，都伴有乙肝。在与乙肝患者的接触中，总会遇到一些引人思考的故事。前两天就遇到了一个。 61 岁女性患者，因慢性胆囊炎并胆囊结石住院，2 年前因结肠癌手术治疗。此次术前血清八项提示乙肝表面抗原、表面抗体、E 抗体、核心抗体阳性。 行腹腔镜胆囊切除术，术后恢复好，顺利出院。出院诊断证明书写诊断： 慢性胆囊炎，胆结石； 结肠癌根治术后； 乙型肝炎病毒感染。 1 周后，该患者找回病房闹事：院方出具的诊断证明严重侵犯了我的隐私！我 20 多岁查出来乙肝，跟谁都没说过，连老伴都不知道。这次不但老伴知道了，而且儿媳妇也知道了，不让我带孙子了！你们必须给我改掉！ 医生告诉她：医疗文书具有法律效力，不能随便乱改，我们的诊断是有事实依据的，如果检验结果明确提示有某个病，却不注明，严格说来属于漏诊。 至于带孩子这个事，就要您儿媳妇自己想通了，世界卫生组织对此有着非常明确的说法——乙肝病毒并不通过以下渠道传播：共用餐具，母乳喂养，拥抱，接吻，握手，咳嗽，喷嚏，或在公共游泳池玩耍或类似行为。 您前几天做有创手术，医生不也没有拒绝吗？不仅是您，我们每天都会接触很多乙肝病毒携带者，医生们不也在正常工作嘛。 如果您的工作单位因为乙肝开除您；如果您跳广场舞的团队得知您有乙肝不让您跳；如果您的儿媳妇因为乙肝不让您带孩子……这是因为他们对乙肝抱有错误的偏见，是他们的问题，不是您的问题，更不是医生诊断书的问题。 患者：国家不是说不得强制要求检测乙肝项目吗？为什么你们还要给我查？ 医生：国家的这个规定是针对升学、入职体检，因为正常的工作学习交往不会传染乙肝，为避免不必要的歧视才做出这一规定。但是如果进入某些特定行业前，入职体检还是要查乙肝的，比如医护人员。 而对于所有有创检查或治疗前的患者，乙肝是必查项目，另外还要查丙肝、艾滋、梅毒。因为为这些传染病患者做术前准备，与普通患者不同，需要避免交叉感染。 前几年，有一位非常有前途的肝胆外科医生，在给乙肝携带者做手术时不小心割破了手，乙肝病毒入侵造成爆发型肝衰竭，一周后就去世了。术前做了检查都会出事，如果不做检查可能这样的悲剧更多。您也不希望这样的事情一再发生对吧？ 患者：好，可以检查，但别写在诊断书里可以吗？ 医生：您又绕回开头了。您的所有医疗档案都是您的隐私，您有权不给别人看。别人未经您允许看了，属于侵犯您的隐私。 但我们医生对您的诊断书也是有责任的，必须保证诊断书的真实性和完整性。这其实是对患者的保护。您想想，假如医生能够按照患者的要求修改诊断书，就可能出现这种情况： 一位患者得了肝癌，医生没有查出来，不久后病发身亡，家属拿着诊断书告医生漏诊，医生说“我们查出肝癌，但患者要求隐瞒所以没写”，这时候患者已经死无对证了，家属不是欲哭无泪吗？ 费劲唇舌后，患者虽然心有不甘，但还是悻悻地走了。 其实，这个故事的背后远不止改不改诊断书这么简单，它深层的问题细思极恐： 首先，患者携带艾滋病毒 40 余年，她同床共枕、肌肤之亲的丈夫竟毫不知情。 此前还有一个社会新闻，一对年轻男女结婚前做婚检，女方查出了艾滋病，选择向男方隐瞒。婚后男方发现自己感染艾滋才真相大白，把婚检中心告上法庭。 一个人有没有权力知道自己配偶的健康状况？这是一个伦理问题，我作为医生，想不明白也说不明白。但从我个人而言，我希望了解另一半的健康状况，出于对等原则，我也愿意告知对方我的健康状况。 第二个问题我是可以谈的，乙肝患者出于自卑、怕别人知道，在明知自己携带乙肝病毒的情况下，从不检查、从不监测，这是很可怕的。这其实是患者自己对自己的歧视。 肝脏有很好的代偿能力，是个很“皮实”的器官。在问题不严重时，你可能不会感到不适，但真的撑不住了再来查，常常已经太迟了。所以，知道自己有肝脏疾病，不管有没有症状都应该定期检查，否则可能会有严重后果。 临床工作中，我见了太多的案例，明知自己有乙肝，但就是捂着，最后实在不舒服来检查，发现已经肝癌晚期，最终医治无效死亡。别以为这是愚昧落后地区才会发生的事，这样的人里不乏明星政要。 乙肝病毒携带者想保护隐私，我们完全尊重，但乙肝病毒携带者讳疾忌医，我们也有义务劝诫。 《2015 年中国慢性乙型病毒性肝炎防治指南》已经更新推荐了抗乙肝病毒的效果非常好的药物，现在乙肝的治疗相较 10 年前已大大进步。只要到正规医院去诊治，虽然目前还不能从根上把肝内病毒清除干净，但要做到与病毒相安无事一辈子，最终一起寿终正寝，是很有可能的。 微信公众号是：不神医堂 发自知乎专栏「不神医堂」
