王小满 3 月 18 日是第 16 个全国爱肝日。 国人自古对“肝”就很尊重，比如愿意为某人赴汤蹈火，通常下一句是“肝脑涂地”；表达与对方是生死之交，通常会说“肝胆相照”；对某敬重的江湖人士，一般说他“侠肝义胆”；对于心爱的事物，通常会说“心肝宝贝”……外国人也很重视肝脏，英语肝脏称为 liver，来源于 life，即生命的意思，足见其敬重。 除了成语，人们对肝的爱护也体现在日常。我们常说“喝酒伤肝”“生气伤肝”，来劝家人少喝酒、少生气，市面上还会有各种养肝、护肝、保肝的产品。那么，在现代医学看来，肝脏究竟该怎么爱？ 在回答这个问题之前，首先要搞清楚肝脏是什么 肝脏是右上腹一个楔形器官，人体最大的实质性脏器，重 2-3 斤（这说的是正常肝脏的重量，有时候手术切下来的肝肿瘤就有十几二十斤重）。 肝脏有两套供血系统：一套是肝动脉，运送氧气过来；另一套是门静脉，收集全部胃肠脾的血液，把其内的营养物质“内化”为自身可以使用的好料。 同时，肝细胞合成分泌胆汁，如同山涧水源一样，逐步汇合成涓涓细流——肝内胆管的各级分支，最后汇合成肝总管出肝，最后奔流到海——进入肠道帮助人体消化脂肪蛋白。 以上所说的两套供血 + 一套泌胆系统在同一部位进出肝脏，三套系统合称为肝蒂，相应的进出部位即肝门，准确的说这是第一肝门。 肝脏也有“三重门”，第二肝门是肝脏血液流出道——肝静脉（通常有左中右三大支）汇入下腔静脉的地方；第三肝门则是一些小的肝静脉支构成，与第二肝门作用相同，引流部分静脉血回心。 说完形态说功能，肝脏之所以受到重视，主要因其两大功能： 合成，茶米油盐酱醋茶，鸡肉鱼肉牛马肉，到了体内最终能变成人体需要的各种营养，都是肝脏的功劳； 解毒，药物和有毒物的代谢，主要在肝脏中进行。 当然，以上所说指的是现代医学意义上的肝脏。传统医学中也有“肝”的概念，但概念比较广泛和抽象，这里不加讨论。 到底有没有保肝药？ 正因肝脏如此之重要及不可替代，“保肝”“护肝”就成了人们的养生重点。似乎肝就是我的小苹果，怎么爱你都不嫌多。市面上各种保肝护肝药，真的可以帮我们爱护肝脏吗？ 保肝到底是什么意思？ 在现代医学看来，保肝的意思是保护肝功能。肝功能指的又是什么呢？目前国际公认的肝功能 Child-Pugh 分级标准中，肝功能有五大指标： 胆红素水平，代表肝脏的代谢功能； 白蛋白水平，代表肝脏的合成蛋白功能； 凝血功能，代表肝脏的合成凝血因子功能； 腹水，代表肝脏合成蛋白功能严重下降； 肝性脑病，代表肝脏解毒功能下降。 以目前的医学发展水平，肝脏以上五大功能受损，是无法通过药物逆转的。当肝功能受损严重，无法满足机体需要时，就只有肝移植一条路了。 那么，保肝药是不存在吗？ 不能这么说，肝脏手术后的病人，我们也会给他输一些“保肝药”。 不过，我们口头上的“保肝药”，准确地说其实是“降酶药”。主要起到降低转氨酶的作用，高级一点的顶多增加一些利胆、减轻炎症反应等作用。 肝脏因为药物或者酒精等因素刺激，导致肝细胞膜通透性增加或者肝细胞破裂，最终表现为血中各种酶升高，这是我们通俗说的肝功异常。 因生活习惯导致的转氨酶异常，通常是暂时的，无需处理就可以转为正常。但对于因疾病导致的转氨酶异常，则需要用药降酶。 为了保肝买点降酶药吃？错！ 首先，降酶药是处方药，你在药店买不到。 其次，降酶≠保肝，降酶≠保肝，降酶≠保肝，重要的事情说三遍。肝功能的主要体现还是前面说的五大指标，没有转氨酶。 第三，转氨酶在正常范围内，没有必要吃药降酶。 最后，降酶药也有副作用。举个例子，一个比较好的降酶药——多烯磷脂酰胆碱胶囊，它的说明书中“不良反应”明确写着：“大剂量服用时偶尔会出现胃肠道功能紊乱，例如胃部不适的主诉、软便和腹泻。在极罕见的情况下，可能会出现过敏反应……” 那药店里能买到的保肝药可以吃吗？ 养肝茶、益肝灵、护肝片这些药店货架上出售的 OTC 药物，主要是中成药，适用于传统医学理论中的肝，而非现代医学的肝脏，对此不了解不妄论。 只想提醒一点：肝功能受损，往往不是因为“缺什么”，而是因为“吃什么”。 对于不够了解的食物、药物，吃的时候一定要谨慎，很有可能非但不能“保肝”，反而会“伤肝”。 肝脏到底应该怎么爱？简单爱！ 现代医学没有偏方、没有秘籍，能支的招只有以下这些“老生常谈”： 合理膳食 胃肠道的营养吸收入血液后全部都要送到肝脏来代谢，所以合理的膳食对于肝脏极为重要。脂肪肝、酒精肝等，都是不合理饮食造成的肝损伤。 早餐要吃、三餐不能过饱、限量饮酒，这些都是在爱护肝脏。 规律作息 人体有昼夜节律，与内外分泌功能息息相关，规律作息是人体长期健康的保证。 肝脏也是一样，比如凌晨的时候肝脏合成胆固醇的能力最强，此时应该充分休息。 适当运动 这就不多说了，运动对全身健康都有好处，肝脏也不例外。 避免伤肝行为 过量饮酒、高脂饮食、吸烟、乱吃药、饮食作息不规律，都是可能导致肝损伤的生活习惯，应该避免。 定期检查 对肝脏疾病来说，平时预防固然重要，早发现早治疗同样重要，拖到晚期往往后果严重，所以定期检查非常关键。 特别是对于合并有肝炎病毒、胆管结石的患者，每半年做一次肝功能化验和腹部 B 超是非常必要的。 （微信公众号：不神医堂） （本文首发于“春雨医生”） 阅读原文
