计划外疫苗应如何选择接种？ 明非，微生物博士，食品研发 什么是计划外疫苗？ 计划外疫苗包括我们的 2 类疫苗和其他未列入 2 类疫苗的疫苗。 关于 1 类疫苗［计划免疫］，不同地区略有不同；目前大部分地区的免费 1 类疫苗包括：乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、无细胞百白破疫苗、麻疹疫苗、白破疫苗等、甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻腮风疫苗十种［约 26 针］；重点地区可能还会接种出血热、炭疽和钩端螺旋疫苗。此外，新疆、青海、西藏不接种乙脑疫苗，甲肝疫苗、麻腮风、无细胞百白破由于经费和疫苗来源等问题可能部分地区不接种。上述疫苗可以预防 15 种疾病。目前可以用疫苗有效防治的大约有 25 种疾病。除了上述 1 类疫苗，其他疫苗就都算计划外疫苗了。 计划外疫苗需要需要自费，其中 2 类疫苗是建议接种的。 如何选择？ 选择接种疫苗大概是这么几个因素： 接种对象的易感风险［举个例子，乙肝妈妈的小孩得乙肝的风险很高，就需要在出生时就接种乙肝疫苗；但是其它婴儿晚点接种风险不大］； 疫苗的有效性［比如有性史的女性接种 HPV 极有可能是无效的］； 副作用／风险［比如免疫缺陷的接种卡介苗可能会致死］； 该种疾病的危害性［比如甲肝致死率极低、没有明显后遗症，属于危害性较小；狂犬病几乎 100%致死，危害性极大；还有需要考虑传播途径，空气、粪口传播的比性传播的风险大］； 经济因素。 对于非易感人群［已知不容易得某种传染病］，那些有效性较差的疫苗［比如流感疫苗的有效性是比较差的，因为流感病毒极易突变，而且每年流行株不是完全可以预测的］，考虑到疫苗本身有小概率的不良事件［红肿、过敏、发烧、其它不良症甚至致残、死亡］，不必要接种低风险传染病的疫苗。［如果不是不良反应及经济原因，理论上都去打就好了。］ 此外，疫苗有有效时间，有些疫苗初次后以后再需要免疫效果很差［比如卡介苗，美国不对婴儿接种］；或者初次免疫失败会造成再次免疫很难起效；因此选择接种时机很重要。但是这是一个非常专业的问题，甚至还存在学术争议，一般大众无法判断，也不能控制，所以这里我们不深入讨论。 介绍这么多，大家可能有个初步概念，也就是说我们需要根据自己所处环境判断来选择要接种哪些疫苗。比如流感盛行的时候可以接种流感疫苗、家里有乙肝患者／携带者的及时接种乙肝疫苗等等。如果要去某些流行病严重的地方旅行［比如去亚洲别国猫狗多的野外，可以接种狂犬病疫苗］，预先接种该疫苗。在我们国家，对于小孩来说，我个人建议可以接种这几个疫苗：B 型嗜血流感菌、轮状病毒疫苗、水痘、霍乱等。可以参考我的回答孩子不打疫苗行不行，哪些疫苗必须打？ - 明非的回答。 常见计划外疫苗例举 观念比较开放或者配偶比较开放的女性可以接种 HPV 疫苗；有慢性疾病的易感人群可以在流感高发季节免疫流感疫苗；家里有乙肝携带者或者有危险性行为的免疫乙肝疫苗［乙肝疫苗的保护不是终身的，可以去医院检测是否仍然有效］；老年人及某些乙肝儿童需要注意免疫肺炎球菌疫苗［感觉是卡介苗加强版］；有动物咬伤的，要考虑接种狂犬病疫苗；去东南亚非洲也许要考虑接种出血热、炭疽、钩端螺旋、甲肝疫苗等。［接种过的也要注意，有些有效期较短，比如流感，需要“按需接种”］ 选择哪家的产品［进口国产之争］ 比较负责任的说，绝大部分国产疫苗免疫效果不差于进口疫苗。疫苗的主要问题我觉得有两个，一个是以前经常有问题的，特别农村偏远地区，由于没有冷链运输，免疫尝尝由于运输、保存不善的原因而失活了，这个在经济商业约发达的地方约不大会出现；另外一个原因是负责接种的人往往不一定是免疫学专家，他很可能不太注意被免疫人的身体状况［过敏、免疫低下、有感染、有慢性疾病、过度疲劳、久病初愈等等；曾有不规范免疫或者免疫失败、免疫紊乱］从而引起了严重免疫问题或者免疫无效。 当然，对于新的疫苗，需要谨慎［实践越久的疫苗对于不良反应、疫苗本身质量等肯定关注更多，也更容易避免风险］；比如 09 年点甲流疫苗，实际上有任务性质，所以后来发现了不少不良反应；而且它的有效性也不是特别理想。 所以，如果你经济允许，可以考虑 2 类疫苗选择进口的，不同疫苗不同厂家确实是存在差异。总体来说，赛诺菲巴斯德、葛兰素史克、默沙东等都还不错的。至于哪家最好，也很难说的，基本都是有效，涉及到个人，不良反应很可能都没有［国产也一样］。 顺便提一句，不是国外月亮比国内圆；现在科技很发达了，传统疫苗国内也做了几十年了，很多疫苗质量不差，而且有些产品主要还是出口的，不是买给国内的。疫苗也不是国内垄断，想用哪家都是有的，不是觉得怎么样就怎么样的，现在这块还是很规范的，谁都不想出问题；审批严得要命，有些部门宁可没药用也不要出现不良反应，新疫苗不容易批。 更多讨论，查看 知乎圆桌 · 疫苗与安全 阅读原文
