丁当，丁香园旗下产品 作者：@夏安 今天要聊的话题略显咸湿，但作为一个负(wu)责(jie)任(cao)的科普平台，我们就是要对这种大众喜闻乐见，哦不，是容易忽略的公共卫生问题进行深入探讨。 友情提示：建议未满十八岁的朋友关闭这篇文章。 改革开放 30 多年来，我国各项事业欣欣向荣，数亿人脱贫致富奔小康，但在性传播疾病（sexual transmitted infections, STIs）这个议题上，我国却开了历史倒车。上世纪 50-60 年代，淋病、梅毒等性病在我国几乎绝迹，国内医学教育甚至一度取消相关内容的讲授。 1977 年湖南一例男性淋病患者的出现，终结了我国十多年的“无性病历史”，性病自此重新在祖国大陆蔓延开来。从早期遍布大街小巷的「牛皮癣」小广告，到如今遍地开花的男科、妇科私人医院，性传播疾病在我国的流行情况可见一斑。 随着梅毒、淋病等老牌性病的死灰复燃，以及 HIV 等新兴性病的广泛流行，越来越多的人选择「口交」作为一种安全释放性欲的替代方式。 人们在享受口交带来的身心欢愉的同时，却往往忽略了，口交虽然不会让你怀孕，但几乎所有性病都可能经口交发生传播，换句话说，看似「安全」的口交，其实并不像你想的那么安全。 口交，作为一种「非常规」性行为，其在「性行为界」的地位似乎一直没有被认可，甚至很多反对婚前性行为的人士都不排斥口交。 不可否认的是，无论你是男是女，喜欢异性、同性还是男女通吃，口交都越来越普遍地成为人们用来「表达爱」的方式。 尽管口味偏重，我们还是要对所有可能传播疾病的情况进行讨论，因此下文所谈论的口交行为不仅指通常意义上的口对阴茎式口交，还包括了口对阴道（舔阴）以及口对肛（舔肛）等口交方式。 现在，就让我们脸不红心不跳一起来看看，口交是怎么和各种性传播疾病「发生关系」的。 梅毒（Syphilis） 梅毒这个古老而经典的性传播疾病，其流行情况侧面反映了社会人群的性活跃程度。梅毒的病原——苍白螺旋体大量存在于硬下疳这样的皮肤粘膜损害处，并通过直接接触在人际间传播。 梅毒经血液系统全身播散后，其皮肤粘膜损害可以分布在男女外生殖器及肛周，也可出现在口腔等部位，而且一般不会痛，不仔细检查往往容易忽略。 因此，如果你的性伴侣患有梅毒，而你们又没注意到那些存在于阴部或者口腔内的病灶，病原就容易通过口交从一方传至另一方。 事实上，在一些地区，有近 15% 的梅毒病例是因为「无保护口交」而感染的。早期梅毒可以通过足量规范的青霉素治疗达到临床治愈，消除传染性，但若治疗不及时，晚期梅毒则会造成不可逆的神经、血管等全身多系统损害。 淋病（Gonorrhea） 淋病是由淋球菌导致的常见性病，相对来说，女性比男性更易受淋病困扰，严重情况下可以引起不育。 近年来许多咽喉、口腔炎症患者常规治疗后总不见好，有经验的医生在病变部位取了样本放到显微镜下一看，竟然查见了淋球菌！感染淋病的患者，淋球菌会在其泌尿生殖道内大量繁殖引起化脓性炎症，并在性行为过程中随分泌物排出，因而能通过口交从一方外阴感染另一方口腔。 反之，如果一方口腔被淋球菌感染，通过口交，淋球菌也可感染另外一方生殖器官。淋球菌导致的口腔咽喉炎症可无任何症状，也可能出现明显的咽喉疼痛、化脓性扁桃体炎或淋巴结肿大等非特异病症。 因此，不做病原检查，淋球菌口腔感染很容易和其他感染性疾病混淆，治疗起来也相对困难。 艾滋病 / 人类免疫缺陷病毒（HIV） 众所周知，无保护的肛交和阴道交会传播艾滋，但没太多人了解，尽管风险较低，口交也可以传播 HIV。 无论对方是否在口腔中射精，都有口交实施者感染 HIV 的案例报道，这些口交者表示，他们除了无保护口交以外，没有其他形式的「高危行为」。 研究者推算，口交实施者感染 HIV 的风险大致是 1/10,000，口腔中射精、口腔咽喉等部位有伤口溃疡或其他炎症、对方同时患有其他性病等因素，会增加 HIV 经口交传播的风险。 至于被口交者，虽然唾液中能够检测到 HIV 病毒，但相对精液和阴道分泌物而言含量很低，唾液的一些成分会抑制 HIV 活性，因此，只要对方不是刚拔完牙那样满嘴鲜血，性器官因为通过接触唾液而感染 HIV 的情况相对罕见。 另外，还有少数报道表示，舔阴以及舔肛等其他口交行为可能导致 HIV 传播，虽然这些案例无法排除涉事双方是否存在其他形式的高危行为，因此无法完全确定就是口交导致的传播。 生殖器疱疹 / 单纯疱疹病毒（HSV） 估计很多人都有过嘴巴「上火」起水疱的经历，其实嘴巴长水疱是因为感染了 HSV，这种病毒很容易传播，几乎人人都有，平常情况下和我们和平共处，人体免疫力下降的时候就出来兴风作浪了。 上面的嘴会长疱（口唇疱疹），下面的「嘴」也会长（生殖器疱疹），不过病原有些不同。 口唇疱疹主要由 HSV-1 导致，生殖器疱疹主要由 HSV-2 引起，但近年不断有报道发现，HSV-1 是许多新发生殖器疱疹的病原，而且女性患者阴部检出 HSV-1 病毒的比例更高。 追问病史发现，这部分女性患者大多接受过「舔阴服务」。 口交过程中，不同类型的疱疹病毒就像好久没有见面的远方亲戚，欢快地在双方的生殖器和口腔中「旋转、跳跃」，因此许多的生殖器疱疹患者同时还患有病毒性咽喉炎。 而且，即使在没有明显症状的潜伏阶段，疱疹病毒传播仍然可以发生。更为厉害的是，HSV 通过皮肤接触就可以传播。因此，使用口交套或者阿昔洛韦等抗病毒药物虽然能降低一定传播风险，但不能够完全杜绝传播。 尖锐湿疣 / 人类乳头瘤病毒（HPV） 你也许对 HPV 不熟，但你肯定知道「尖锐湿疣」这个病，反正在我老家每走一个电线杆，或者每去一个公厕就要和这个病打个招呼。 HPV 就是导致尖锐湿疣的罪魁祸首。 HPV 是个大家族，友好一点的比如 6、11 主要导致各种生殖器疣体，而恶劣一点的，比如 16、18，持续感染可能导致宫颈癌、肛门癌等多肿恶性肿瘤。 一般来说初次性行为时间越早，性伴数越多，感染 HPV 的风险越大。 最近发现，原来主要感染生殖器官的 HPV 病毒类型 6、11、16、18 等，在口腔环境中的检出率上升。而且高危型 HPV，特别是 HPV-16 感染还和口咽部肿瘤的发生相关，因此口交也成为了口咽部湿疣及部分肿瘤的主要危险因素。 类似于疱疹病毒，HPV 也通过直接接触传播，因此许多预防措施并不能有效阻断传播，不过最近上市的 HPV 疫苗则给予了人们更多选择。国内，暂时没有。 肝炎（Hepatitis） 你没看错，肝炎病毒确实可以通过性行为发生传播，无论是甲肝、乙肝还是丙肝，都可以算是广义上的性传播疾病。 乙肝和丙肝的经典传播途径和 HIV 一样，都是经血液、母婴以及性传播；而甲肝主要通过「粪口途径」传播。 血液、精液、唾液、甚至粪便中均可检测到各种肝炎病毒抗原，也就是说，这些体液都含有肝炎病毒。如果性生活过程有伤口或粘膜暴露，又接触了带有足够病毒的体液，感染就有可能发生。 流行病学调查显示，性病患者、性工作者以及性伴数较多同性或异性恋者，患有肝炎的比例较高。相对乙肝而言，丙肝较少通过性接触发生传播。 目前没有确切证据说明乙肝、丙肝能通过口交传播，不过对于甲肝而言，舔肛式口交确是感染的高危因素。由于无症状的直肠隐性出血，舔肛还可造成乙肝传播。 幸运的是，甲肝和乙肝都可以通过注射疫苗来进行预防。 阴道感染 正常女性阴道内其实有细菌、真菌多种微生物定居着，这些小生物之间相互制约、相互平衡帮助维持人体健康，不过一旦这些微生物之间微妙平衡被打破，感染就发生了。 阴道感染不属于常规意义的性传播疾病，比如霉菌性阴道炎，主要和避孕药和抗生素的使用改变了阴道内部环境引起，不易通过性交传播。 但霉菌性阴道炎的主要病原——白色念珠菌还存在于 20-50%的正常人口腔中，舔阴式口交可以把口腔中的真菌传至阴道。 另外，唾液中的溶菌酶等杀菌物质也会破坏阴道里的正常菌群环境，从而利于业已存在的真菌孢子在阴道中萌发，导致复发性阴道炎症。 说了这么多，各位看官估计已经炸毛：你还让不让人好好「爱」了？说真的，我没把图片贴出来已经够仗义了。 我不是禁欲主义者，但这个世上又有什么事情是绝对没有代价的呢？想要尽情享受亲密关系，咱们也就得有患上「难言之隐」的心理准备；想要保证安全，可能就要牺牲部分身体和心理上的愉悦。 因为很少人知道口交也可能传播这么多病，所以在口交过程中坚持使用口交套或者安全套的人就更少了。我真的不是来「安利」口交套的，不过在没有疫苗的情况下，坚持使用安全套或者口交套对于梅毒、淋病、艾滋等严重性传播疾病而言，有显著预防效果。 你当然可以选择相信你的另一半，但我想说的是，除了你自己没有人可以对你的健康负责，事实上，在当下这个「陌陌」「摩擦」各种 app 满天飞的时代，人们「约」的时候倒都小心翼翼。反而，因为对自己的男女朋友太过相信，往往大意中招。 就算真的得病了，咱也不用过分自责。你愿意把钱送到医院来给我们，我自然很开心啦。 大多数的性病通过规范治疗可以治愈或者能够控制病情。 之所以在文章里把一些问题描述得略恐怖，主要还是希望「充分了解自己和伴侣的身体情况，任何情况下都不把自己的安全交给别人，也尽量不给别人带来风险」，这样的性安全意识能被我们所有人谨记于心，只有小心爱，我们才能放心爱。 阅读更多靠谱的医学科普文章，请关注丁香医生：DingXiangYiSheng ——————————————— 发自知乎专栏「丁香医生」
