丁当，「丁香医生」专栏作者 作者：周小怡 作为一名称职的手机依赖症晚期患者，小医生我睡前刷了个微博，时隔 N 年，居然又看到了一则新闻。新闻中报道了一名农民工外伤手术后发现右侧肾脏不见了！报道中字里行间都似乎在问：这个消失的肾脏，是不是被人「偷走」了呢？ 这不由得让我想起当年还未学医的自己第一次听说「偷肾」传闻的时候的心情：那叫一个震惊，那叫一个愤怒，那叫一个正义满怀。 现在，自己不但学了医，还一头扎进了肾移植的世界，才发现：偷肾其实没那么容易。 人的肾脏长在哪里？ 想要偷肾，不知道肾在哪里可不行。 正常情况下，每个人天生有两颗肾脏，俗称「腰子」。拿自己两个拳头放在后背正中偏下、脊柱两旁的位置，也就是腰部偏上的地方，拳头上头紧靠或者压着最后一根肋骨，左拳比右拳稍高一两公分，这大概就是肾脏的位置。肾脏通过自己的血管和体内大血管相连，并且通过「下水道」连接到膀胱。 它们之所以位置不对称，是因为右肾被肝脏压着，人在屋檐下不得不低头。 当然，非正常情况下，人也可以天生有一颗肾脏（单肾缺如）、多颗肾脏（重复肾或其他）、两颗肾脏连在一起（马蹄肾或其他）。 而出生以后因为外伤、疾病等原因，都可以导致只有一颗肾有用，而失去作用的那颗肾脏，最终会慢慢萎缩。这些萎缩的肾脏，在某些严重的情况下，B 超、CT 等医学检查是无法显示的，所以，也可能造成了只有一颗肾的错觉。 人为什么可以捐出一颗肾？ 我们可以把肾脏想象成一个大工厂，里面有好多好多车间。这些一个个车间，学名叫做肾单位。一颗肾，有大约 100 万个肾单位。一般来说，人只需要四分之一的肾脏功能，就可以满足基本的泌尿需求。也就是说，如果一侧肾坏掉了、切掉了，只要另一侧完好，就足够满足人体需要。这就像一间人员冗余的公司裁员，关了一半车间，但另一半车间其实完全能够担负生产任务。 这种出厂设定就给了活人捐献肾脏（活体肾移植）一个希望。因为一个正常人，少了一个肾，也能生存。这就像是你生下来就有个备胎，他人爆胎遇险的时候，你完全可以伸出援手。 捐肾也要有资格 捐肾不像捐款，得先明确自己有没有资格。这个资格是多重定义的： 首先是法律资格。 根据我国《人体器官移植条例》规定，活人捐赠器官仅限于配偶、直系血亲、三代以内旁系血亲，以及有证明存在因亲情而帮扶的人员之间。 然后要经过伦理委员会的伦理审批。 也许你会说：「肾是我自己的，我爱给谁给谁！」 错！肾，不是你想给，想给就能给！ 一旦法律规定和伦理审批缺失，因为潜在的巨大利益，器官买卖将趁虚而入。这个口子开了，管理起来将变得无比困难。 符合了法律资格和伦理审批，同时还要配型成功。 就像换灯泡还得分卡口和螺口呢，肾脏移植也要匹配，如果配型不符，再好的肾脏也是白费。所以说，走在大街上被打晕割肾的人，是长了一颗万能标配肾吗？ 配型这一难关顺利通过，是不是就能换肾了？ 当然不是。 之所以给了你一个备用的肾脏，就是要以防万一。如果你自己的肾脏已经有问题或者有可以预知的发生问题的风险，那么一来，备胎要留给你自己，二来，不排除你的备胎给了别人，在别人身上渐渐出了问题。 因此，在确定一个人可以作为供肾者之前，要对其进行非常详细的检查，尤其是对于两侧肾脏的功能、潜在肾脏疾病风险（比如糖尿病患者可能发展出糖尿病肾病，不适合供肾）等进行评估，总之以供肾者自身安危为重。 怎么取肾？ 捐肾手术，或者称为取肾术，可不是肚子上划个口子像摘个苹果一样就完事了。 就像前面所说的，肾脏和肚子里的大血管、膀胱连着，要摘下来，得切断这些连接，仔细地缝合。不然出个血、漏个尿都是麻烦事儿，严重的时候还会要命。 这个过程可以是开腹手术，也可以是腹腔镜手术。 开腹手术就是直接手工作业，腹腔镜就是利用高科技仪器行动。不论哪一种，我们都得知道，肾脏说是长在肚子里，但它不在腹膜腔里面，也就是严格意义上我们不说它长在腹腔内。 所以，打开肚子，扒拉开肠子去切肾，会增加手术难度，同时开腹手术切口也会选择在离肾脏距离较近的地方，而不是从肚子正面开个切口。 所以，如果在做腹部手术的时候顺便切个肾，正常情况下是没有医生愿意的。 肾移植是一劳永逸的吗？ 有的人认为，肾移植就是一台手术而已。错，这和割个双眼皮不一样。因为体内有了外来的东西，即使是配型很完美，也有产生排异的可能。 排异，就像是人体对付细菌一样，识别了外来物，就要想方设法赶跑它。所以经过肾移植手术，病人要终身服用抗排异药物。同时因为抗排异药物的免疫抑制作用，感染、肿瘤等的发生率较普通人来说高一些，因此需要定期复诊，日常生活也稍讲究些。 而对于供肾者来说，毕竟只剩下一个肾，要比普通人更加重视体检，术后每周、每月到每年一次的例行检查是必需的。 去医院做手术，我的肾脏会被偷吗？ 没有配型好的肾有什么用呢？也没有人会接受一颗和自己并不合适甚至来历不明的肾脏，且不说良心上过不去，潜在的风险也难以估计。 有人说，难道不能保存着吗？能。但目前的技术来说，冷缺血时间超过 12 - 24 小时的肾脏是无法使用的，而 12 - 24 小时内找到一个匹配的、需要换肾的、愿意接受来历不明肾脏的冤大头，容易吗？ 一个医生，拿着病人的性命、自己的职业生涯冒险，就算有这样的医生，那他也是傻到极点了。 而且，手术室里有各色各样的医务工作者各司其职，如果要偷肾，几乎需要买通所有人。而且，万一突然来个「串门」借个东西的、进来查看进度的、进来观摩的「不速之客」，还不得全部买通才行？ 最最重要的一点，现在的规范化流程，术前术后都是会进行常规检查的，同时还会留存病案资料，你割个阑尾，术前检查报告上说「双肾无殊」，术后就变成了「单肾缺如」，这即使不用科普，也知道有问题啊。 因此，只要到正规医院接受正规治疗，不需要担心你的肾会被「偷」。 －－－－－－－－－－－－－－－－ 该文章由作者独家授权丁香园，并授权知乎、知乎日报发布，拒绝其它任何形式的转载 关注「丁香医生」微信公众号，每天都有新的健康科普 ——————————————— 发自知乎专栏「丁香医生」
