甲亢真的能“大开眼界”吗 张真人，传播靠谱的医学知识 一双炯炯有神的大眼睛可能是甲亢患者最具代表性的特征了，临床中以“眼睛变大”为主诉就诊、最后诊断为“甲亢”的病人不在少数。而生活里不少大眼美女甚至常受到这样的关（ji）心（du）：“你的眼睛好大，不会是甲亢吧。” 甲亢和大眼睛之间究竟有什么关系？甲亢真的能“大开眼界”吗？今天就来掰掰这个话题。 “甲亢”和“大眼睛”常相伴而生 甲亢，即甲状腺功能亢进，其实只是一种状态，而非病名。导致“甲亢”最常见的疾病是“Graves 病”，其本质上是一种自身免疫功能紊乱。 当机体本来用于“抵御外寇”的免疫细胞对“自己人”---- 甲状腺进行攻击时，会引起甲状腺功能紊乱； 同样，当“自己人”---- 眼部组织受到这些异常免疫细胞攻击时，就会引起一系列眼病表现，这也被称为“Graves 眼病”或甲状腺眼病。 由此可见，（Graves 病）甲亢和甲状腺眼病其实是同一病因所引起不同靶组织（甲状腺、眼部）的损伤，二者是伴生而非因果关系。 反映在实际生活中，我们会经常看到“眼睛变大”总是和“甲亢”联系在一起的表象。 亦真亦假“大眼睛” 真正的大眼美女（参照赵薇、高圆圆、安吉丽娜朱莉等），往往具有睑裂较宽，直视时上眼睑轻覆角膜上缘、下眼睑与角膜下沿平齐等特征。 “巧笑倩兮，美目盼兮”，爱美的姑娘们谁不希望拥有这样一双水汪汪的大眼睛。可天生眼小怎么办？ “长不够，妆来凑”，眼影、睫毛膏、PS 工具等利器应运而生，不少美眉甚至还借助美容手术来实现自己“明眸善睐”的梦想。 那么，得了“甲状腺眼病”，真的也能让眼睛变大吗？ 答案是否定的，否则，当前的主要医学问题也许就会从“怎么治”变成“怎么得”。 甲状腺眼病从其发生机制上可分为“良性 / 非浸润性突眼”和“恶性 / 浸润性突眼”。 前者是由于肿胀的眼外肌减少了对眼球向后的牵拉力，加之平滑肌痉挛、眼睑退缩，使得眼球向前移位，形成对称性突眼。 而后者则是由于眼球后淋巴组织浸润、眼外肌体积增加而导致进行性的双侧或单侧突眼。 可见，甲状腺眼病所导致的是“突眼”而非“大眼”，是“金刚怒目”而非“美人明眸”，眼睛压根就不曾“变大”。 警惕甲状腺眼病 甲状腺眼病不仅不能提升美感，反而会引起一系列症状。 疾病早期，会出现眼眶周围红斑和水肿、结膜水肿、眼眶炎症和充血，患者常自觉眼睛干涩、异物感、畏光，伴眼睑退缩、眼球突出、复视，以及眼球和球后疼痛。 在此期间，症状一般比较轻微，经过休息和治疗后可以恢复正常。 但如果眼部病变持续进展，没有得到及时、有效的干预，症状会呈不可逆性地加重，进而出现眼球明显突出、眼球运动障碍、角膜溃疡和穿孔、视神经萎缩、视功能受损，个别严重者甚至可能导致失明。 得了甲状腺眼病怎么办？ （1）保护眼睛，从生活细节开始 培养良好的用眼卫生习惯，当眼睛有异物感、刺痛或流泪时，不要用手直接揉搓眼睛。 避免在光线条件差的情况下阅读、用眼时间不宜过长，经常做眼球运动，放松眼部肌肉，但要注意避免向上凝视等动作。 佩戴有色眼镜，防止光线刺激和灰尘、异物对眼睛的侵害，尤其是当遭遇强日光照射时，墨镜应成为随身必备，症状严重者（如复视明显）还应佩戴眼罩。 清淡饮食，限制水盐摄入，禁食辛辣刺激食物，少饮酒。 严格戒烟，吸烟被认为是导致甲状腺眼病发生和恶化的主要危险因素，不仅使眼病病情恶化，而且降低治疗效果、增加治疗风险。 睡眠时建议高枕仰卧，这样可以缓解因静脉回流受阻造成的眶压增高，减轻症状。 如果存在眼睛“留白”现象（角膜暴露），建议白天使用润滑型眼药水、夜间应用润滑型眼膏。 定期到医院做角膜检查，及时发现并处理角膜溃疡、全眼球炎等病变。 （2）保持甲状腺功能稳定 事实证明，患者甲状腺功能处于异常时（包括甲亢和甲减），眼病的患病率也显著升高，而甲功异常状态得到纠正后，眼病症状也能得以减轻。 （3）非手术疗法 糖皮质激素是目前治疗甲状腺相关眼病的一线首选治疗药物，部分患者也可选择激素联合免疫抑制剂和放射治疗。 （4）手术治疗 当药物治疗无效，或者病情进展到视神经病变、斜视、眼睑退缩、角膜暴露等单凭药力已无法解决的程度时，就需要专业的眼科大夫出手进行手术了。 手术的主要目的是维持视神经的功能、保护角膜不暴露、以及恢复眼部的美观。包括眼眶减压术、斜视矫正术、和眼睑退缩矫正术等。 总结 总而言之，（Graves 病）甲亢和甲状腺眼病是同一病因导致的不同靶器官的病变，二者常相伴发生。 甲亢本身并不能“大开眼界”，患者一旦出现眼病相关症状，一定要及时就诊，在医生指导下早期干预、科学治疗，这样才能确保我们的健康，以及美丽。 （本文已授权丁香园首发于「丁香医生」） 原创医学科普，欢迎关注：微信公众平台 Drzhangzheng 新浪微博 @内分泌张真人 ——————————————— 发自知乎专栏「张征」
