什么是真正的强迫症？强迫症的痛苦如何来形容？ 陳諾諾 你好。看到强迫症我忽然想要说个只有业界的人看得懂的笑话。 我有纠正别人滥用强迫症这个诊断的强迫症 怎样！好笑吗！ oh you don't get it? 没关係。 你的问题是 什么是真正的强迫症？强迫症的痛苦如何来形容？大部分认为自己有强迫症或者完美主义的人都只是给自己的小懒惰、失误、拖延、无聊找些漂亮、时髦又能减轻负罪感的借口而已…… 为了回答你的问题， 我会解释 ”真的强迫症”是什么， “假的强迫症”是什么， 最后希望你能自己领悟 “真的强迫症”究竟痛苦不痛苦！ 根据 DSM4TR， 强迫症的诊断标准如下 （我找不到 DSM5 的中文翻译， 不过 DSM5 诊断标准变动不会很大，不过 DSM4 里美国的专家认为强迫症是焦虑症的一种，时代变迁~DSM5 成书的时候大家开始觉得强迫症不是焦虑症了）： 强迫症的诊断的先决条件是：强迫性思想与强迫性行为，或两者都有。 （一）强迫性思想的定义包括下列四点： 反覆而持续的想法、衝动、或影像不断浮现，患者感受到那是闯入的、不合宜的，往往会造成明显的焦虑或痛苦。 这类想法、衝动、或影响不只是「对于现实生活的过度焦虑」而已。 患者企图忽视或压抑这类想法、衝动、影像，或者企图用其他想法来将之抵销。 患者知道这类想法、衝动、或影像是自己心中产生的。 （二）强迫性行为的定义包括下列两者： 重複性的行为（如洗手、排序、检查）或心智活动（如祈祷、计数、默念字句）。患者感受到这些行为是基于强迫性思想、或一些必须严格遵守的规则而不得不执行。 这些行为或心智活动是为了减少某些事物造成的痛苦，但这些事物跟行为之间，却没有什么相关。 OK。 我知道很长你可能看不完。简而言之， 强迫症的重点是 1. 强迫型思想（obsession）。 例如小明莫名其妙脑海里时不时都会有一个画面侵入他的脑海：那是关于他杀了大家的画面。 这个画面太可怕太可怕了， 可是太常太常发生了。 小明工作的时候，玩电脑的时候，都会有这样子可怕的画面侵入他的脑海里，他不但不能控制， 而且因为这个画面感到非常焦虑不安， 心里超级不舒服。 小明的状况是画面， 不过像你在标准里看到的， 他可以是想法（例如：我很脏）或者衝动（例如：好想要强姦我妈妈）。 2. 强迫型行为（compulsion）。 那么焦虑怎么办呢？ 小明发现，只要他擦马桶，他的焦虑就会减轻很多！于是，每次他一看到自己杀了大家的画面， 他就会跑去厕所里死命刷马桶！ 刷啊刷啊他就感觉自己能够控制自己一些了！ 可是现在问题来了， 画面侵入太频繁了， 他一天需要花超过 2 个小时刷马桶！ 刷得他人也累了手也算了皮也破了， 而且工作一半就跑去刷马桶， 上司开始呱呱叫， 同事开始斜眼看他。 小明知道自己的想法不正常。 他根本就不会杀人嘛！ 可是他没办法控制！ 他也知道自己刷马桶的行为不正常。 他也不想要一直一直刷马桶， 他身体累， 心也累！ 他因为自己的行为还有想法， 搞得自己非常非常的不舒服不愉快不开心。 小明的 case 表现出了强迫症为什么那么痛苦。 因为强迫症的特性是自我排斥（ego dystonic）！ 小明的自我没有办法和自己的疾病兼容！ 他烦死了！ 第二个 part 是关于 “假的强迫症“。 其实这个”假的强迫症“， 在 DSM 的 code 是 obsessive compulsive personality disorder（强迫型人格障碍）。 我们再来看看 DSM4 上关于 OCPD 的标准。 费心于规则、次序、不重要的细节，企图维持掌控一切的感觉，反失去活动的重点。 追求绝对完美，甚至使工作计划永远无法完成。 过度投身于工作事业，因而放弃休闲活动与友谊。 对道德、伦理或价值观的事物，表现得过份诚实(overconscientious)、无弹性。(如果能以此人文化或宗教认同解释则不算。) 不愿抛弃旧物，即使已毫无感情价值。 拒绝将任务授权或与他人共事。 认为必须尽量节俭为将来可能的灾难准备 。 有处世僵化而顽固的特征。 DSM 的标准要求上面 8 个症状里至少要满足 4 条。 强迫型人格障碍就是我们说的完美主义者。 人格障碍用简单的话来说， 就是讨厌鬼的集合。 精神科医师和心理学家都是科学家， 是科学家就喜欢分类。我们不但喜欢把精神病分类，也喜欢把讨厌鬼分类。 因为这些讨厌鬼面对世界的方式类似， 也因此容易获得某一些精神疾病。 完美主义者不好相处的原因有很多。 像你们看到的： 费心于规则、次序、不重要的细节（邋遢如我看到这句已醉）， 企图掌控一切反而失去活动的重点（天哪我已经翻白眼到抽筋）。 除了他们的特性让人觉得跟他们难以相处， 强迫型人格障碍还有一点和强迫症患者完全不同！ 应该说是最大的不同！ 是！ 他们觉得自己那样很好。 刚才我提到了强迫症是自我排斥的疾病， 强迫型人格障碍（不能算病）是一种可以和自我兼容的很好的病（ego syntonic）。 举个栗子， 小丽被诊断了有强迫型人格障碍， 现在患上了忧郁症。 她的治疗师现在头很痛。 为什么头痛呢？ 以下是他们的对话记录。 小丽： 我的同事都不能忍受我要求他们把书本依照字母排序。 治疗师： 你为什么会那么做？ 小丽： 因为我是一个超级整齐的人！ 我的那些同事全跟陈诺诺一样是个邋遢鬼！ 小丽： 我的妈妈不能忍受我家里的东西越积越多。 治疗师： 例如？ 小丽： 例如我之前用了 10 年终于坏掉的电风扇， 还有我小的时候很喜欢的娃娃， 还有我高中二年级的时候没有交出去的情书。 治疗师： 你觉得他们还有用处吗？ 小丽： 哦，应该没有吧。 可是我是一个很长情的人啊！ 小丽觉得有问题的是别人， 不是她。 强迫症和强迫型人格障碍当然还有其他的差异。 例如强迫型人格障碍通常在童年时期就开始形成，18 岁就稳定下来， 强迫型人格障碍没有强迫型思想等等。。 不过最重要的是： 强迫型人格障碍本身就不是一个精神病（Axis 1 Disorder）， 他只是一种大家都不喜欢，而且让他比较容易得精神病（Axis 1 Disorder）的个性而已。 他们一点都不痛苦。 最后我要回答的是： 大家都说自己有强迫症。 好吧， 现在我知道强迫症是什么了， 所以他们是都有强迫型人格障碍咯？ 答案是： NO。 除非他们被精神科医师 / 咨询师依据 DSM 做了诊断 我被上司骂了心里觉得很 blue 完全吃不下饭。 这叫忧郁症吗？ 我只是喜欢在夹文件的时候把角角对齐， 不需要说我有强迫症吧！ 可是大家最近很喜欢自己有精神病诊断的样子。 下一次你看到人说 “我是处女座！ 我喜欢把东西依据大小排列！我有强迫症！” 你就可以在心里吐槽说你只是比较整齐（and 无聊 and 空闲）吧！ 然后微笑着守护他们！ 因为你懂得！引用你说的一句话， 这只是他们“无聊找些漂亮、时髦又能减轻负罪感的借口而已” 查看知乎原文
