中国滥用抗生素这么久，出现超级细菌了吗？ 骆泽慕，心内科临床药师，二级心理咨询师、读点闲书而已 首先，在我的理解里，狭义的超级细菌指的是含有 NDM-1 基因，能够编码Ⅰ型新德里金属β- 内酰胺酶，对绝大多数抗生素不再敏感的细菌。它最初于 2008 年在新德里的一家医院被分离出，2009 年 12 月在美国微生物学会的《抗菌药物和化疗》杂志上初次亮相，而就在 2010 年 10 月，央视就报道了我国检出了 3 例超级细菌的情况，其中一例死亡的病例还在我大胡贱。视频：我国检出 3 例“超级细菌”病例 一患者死亡 。所以，你所说的没有出现，是不对的，它出现了。 在浙江大学傅鹰博士的论文《中国产 NDM-1 细菌流行现状及 blaNDM-1 基因跨种属转移机制研究》中，是这么介绍的： 我国尚未出现产 NDM-1 酶菌株流行的情况；blaNDM-1 基因定位于具有可转移功能的质粒上，且能随由 ISAba125 转座酶介导跨种属水平转移，这些证据解释了 NDM-1 菌株迅速引起全球播散的原因，也警示我们 blaDM-1 基因所能造成的潜在威胁，必须引起广泛重视。 也就是说：目前，产 NDM-1 酶菌株尚未大量出现，但它的耐药性可随质粒在细菌间传递，所以加强该菌株的监控和合理使用抗菌药物具有重要意义。试想一下，如果耐药菌达到一定数量时，耐药基因在它们与普通细菌中自由的传递，是否会出现一个爆发的拐点呢？我也不太清楚，但我们应该没有人愿意冒这个险吧。 如果谈到广义的超级细菌，则包括了耐万古霉素肠球菌（VRE）和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）等超级耐药菌。这些细菌在国内就不算新鲜了，虽然还不至于无药可用，但治疗上已经被逼入死角，感染上的重症患者也是凶险万分。那么，我国在多重耐药菌的控制方面，情况能不能乐观呢？有兴趣的话，可以阅读国内主要地区 16 所教学医院联合发布的《2013 年中国 CHINET 细菌耐药性监测》报告。在这份数据繁杂的报告中，各项指标与 2012 年比起来有升有降，但结论是这样的下的： 细菌耐药性仍呈增长趋势，多重耐药和广泛耐药菌株在某些病区内的流行播散对临床构成严重威胁，应进行流行病学调查并采取有效的感控措施。 以 MRSA 在金葡菌中的检出率为例，九十年代以后，该数值就基本维持在 55%以上： 把冷冰冰的数字成真实的案例，把比率换成治疗的成功率，您是否能感受到一些紧迫感？如果一个病房里被同种细菌感染的不同病人，用上同样的药物，有三分之一或是一半的治疗会失败，那是多么挫败人心的事啊？非得要有啥药都无效的细菌才叫可怕吗？多少感染的病人在这场博弈死去？你会听说某人死于肺炎或是菌血症，但没有人会说某人死于细菌耐药，因为耐药提高了治疗难度，却不是致死的直接原因。而那些细菌曾经是我们不屑一顾的链球菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌……也纷纷改头换面、卷土重来。细菌耐药在大众中的概念很淡薄，几十年前，上医院一针青霉素就解决了的问题，现如今每天几百块的高档抗菌药挂着也不见好转，没几个人会联系上耐药问题。而细菌耐药却不是一个简单的问题，它是一个社会难题，种植业、畜牧业、医疗界都牵涉其中。如果您认为是医学家们过于悲观，我表示赞同，因为我对此也很悲观。从现在的形势来看，与细菌的这场持久战，我们的确胜算不多。 有人觉得只要不滥用，大可不必恐慌。话也没错，但也不简单。都知道要合理的用，但如何才算是合理，在不同情况下又很难有一个统一的标准。 一个养猪场老板在入院治疗时拿到了他的药物，一片接近 10 块钱的莫西沙星，他对医生说「这个药我认识，我们养的猪吃的刚好也是这个药！」。我第一次听到这个段子时有一种「人不如猪」的感觉，因为那时候我正为了咳嗽迁延不愈的问题而求助于我们医院的一个主任，他建议我用莫西沙星时我大吃一惊：「我感觉自己只是没有基础疾病的社区获得性肺炎，需要用到这么高（ang）端（gui）的抗菌药吗？」，他把养猪老板的话说给我听了，我竟无言以对。 且不说普罗大众还停留在「抗菌药是消炎药」的认识层面上，就算患者自身有一定合理用药的意识，医疗上你能说的算吗？你知道症状消退后要继续用几天的抗菌药吗？你知道影像学好转后是否就能停药吗？你知道如何判断你是病毒性感冒还是细菌感染吗？你知道用药以后多久才评估用药疗效吗？不知道！但是你知道喉咙有点儿痛，吃点阿莫西林克拉维酸钾过两天就没事了，看来这药对症，下回我还吃；你知道昨晚都挂了抗菌药了，今早孩子还是反复烧，医生你行不行啊，这药没用你赶紧的换啊！别说普罗大众了，我医院年轻医生体温 38.5，血象略高，用了一剂头孢西丁后烧还没退，就直接升级头孢哌酮他唑巴坦联用左氧氟沙星了。是病人的错吗？是医生的错吗？养猪老板的错？眼科主任对我说：「你要是能保证白内障手术不出一例术后感染症状，我就听你的建议，术前不静脉预防用药，否则病人找上门来，你承担还是我承担？」。我又无言以对。 最后，我只能说，合理使用抗菌药这个口号，做起来真难。它有总的原则，但具体到每个人的时候又有许多实践难题，经验用药还是占很重要的一块。不知道同行们感觉如何，反正我个人至今还是很迷茫。 查看知乎原文
