有哪些医学知识概念已经更新或改变，但不为大众所知？ 张进，在丁香园做事 来一个新鲜出炉的。 急性阑尾炎 100 多年都是手术切除，现在 70%可以不用手术了。 四大医学医学期刊之一的 JAMA 发表了一个颠覆性的研究，说它颠覆是因为：1. 涉及的是一个临床非常常见的疾病；2. 改变的是百年以来人们坚信的观念。 一直以来，手术都是急性阑尾炎治疗的金标准。这个标准从 1886 年由 Fitz 医生确立至今已经 100 多年。回头翻看文献，Flitz 确立这个标准的基本依据来源于尸检发现阑尾炎有可能导致坏疽样改变和盆腔脓肿（阑尾炎穿孔）。100 多年间，手术治疗了无数的急性阑尾炎患者。 但是，这 100 多年，也是现代医学体系大厦建立和重构的过程。抗生素的出现和医学影像学的发展取得了令人惊叹的成就。 CT 确诊非复杂性阑尾炎成为可能，抗生素也成为治疗阑尾炎的重要治疗手段。我们是否要重新去考虑那个没有 CT 和抗生素年代确立的手术金标准的合理性？ JAMA 的副主编 Livingston 3 年前来中国讲学提到了这个问题， Livingston 说只需要一个 RCT 研究就可以对这个问题给出答案，并且一定非常精彩的研究，一定支持在 JAMA 杂志发表。 这种纯临床的 RCT 研究没有那个国家比中国更加有优势，刨除研究设计和统计的部分，在中国收集几百例非复杂性急性阑尾炎入组可能 1 个月都用不了。（不要讲医患关系带来的困难，逆来顺受的病人中国都多的是，更不要说让他们参与这些已经有研究结果支持的对照研究） 现在，研究做完了发表在了人人艳羡的 JAMA，可惜并不是中国人完成的。 批判让已经繁忙的医生做研究发 Paper 已经成为一种政治正确的时髦，可是这种纯临床研究临床医生不做谁来做？那些有研究能力的大型医院不做谁来做？ 以中国的病例资源，我们完全有可能在临床研究中超越和引领整个医学界的研究，弥补我们在基础研究领域的短板。 不要用满腹的牢骚来掩盖我们临床研究思维的贫瘠和懒惰。 参考资料： http://surg.dxy.cn/article/110891 查看知乎原文
