相关新闻 南京警方通报宝马撞人案：肇事者患急性精神障碍 肇事司机被鉴定为「急性短暂性精神障碍」？丁香医生为你解读 Sue，「丁香医生」专栏作者 据媒体报道，6 月 20 日下午，在江苏省南京市发生了一起严重的交通意外，肇事司机逃离现场，被警方逮捕、审问过程中，一度行为冲动、情绪失控。 8 月 31 日，南京脑科医院司法鉴定所出具了司法鉴定意见书，鉴定意见为：「王某于案发时患急性短暂性精神障碍，有限制刑事责任能力。」 案情发展到这里，相信很多朋友疑惑了：「急性短暂性精神障碍」是什么病？精神病吗？还是神经病？是「疯了」吗？ 真的有「急性短暂性精神障碍」这种病吗？ 医学上还真的有「急性短暂性精神障碍」这个诊断，但更多见于司法鉴定中。 根据最新的权威精神障碍诊断标准（DSM-5），急性短暂性精神障碍的定义是： 患者会在 2 周或更短时间内，突然从完全没有精神病性症状转变为明显异常的精神病状态； 出现幻觉、妄想、胡言乱语等异常思维和行为，持续时间短到 1 天，最长可达 1 个月，最后能完全充分恢复到病前功能水平； 这类患者并没有嗑药，也没有导致精神异常的身体或大脑的疾病，更不能以心境障碍、分裂情感性障碍或精神分裂症的诊断来解释病情。 这种疾病的发病原因至今未明，但患者病前可能发生过亲人亡故、突然失去伴侣、工作或婚姻等比较突然的「大事」，多为青壮年，女性多于男性，50 岁以上比较罕见，儿童不会发生。 有些读者不禁怀疑：这位肇事司机是不是装疯？这还需要法官裁决。但如何辨别一个人是否是精神病呢？ 人「疯了」会变成什么样呢？ 患上「急性短暂性精神障碍」后，人会毫无预兆地突然「疯掉」，但「疯」得有一定特点： 这种「疯掉」的症状在一周内达到高峰； 出现很多种妄想，比如有人要杀了自己、自己是天神下凡、有种神秘力量在控制自己的行为、自己其实是另一个性别、身边飘着很多鬼魂要消灭它们…… 患者会很「入戏」、很「当真」，并且妄想内容并不固定； 患者完全接受出现的妄想内容，可能还会产生很强烈的情绪； 伴随着妄想和激动情绪，患者可能会做出一些不能用常理解释的行为，比如大喊大叫、多言多动，甚至出现破坏性行为； 「疯」完后患者有时会丧失对当时情况的记忆，并表示当时感觉一切都不真实； 一个月内就不「疯」了，最终可以完全恢复正常。 急性短暂性精神障碍，能好吗？ 那么，得了「急性短暂性精神障碍」之后，人真的能完全恢复正常吗？ 有临床医生对这类患者进行随访研究，在他们出院后继续跟踪他们的病情变化。结果发现，98 例被诊断为「急性短暂性精神障碍」的患者中，有 70 例出院时改诊断为「分裂样精神病」（比急性短暂性精神障碍症状更稳定、持久但达不到精神分裂症诊断标准），尔后其中 48 例后来发展为精神分裂症；仅有 12 例维持原诊断，其余有改诊断为「癔症性精神病」的，还有「双相障碍躁狂发作」的。 所以，确诊「急性短暂性精神障碍」然后完全康复，这个概率真的不太高，但，还是有。 人什么时候会突然「发疯」？ 在精神病学诊断方面，大众眼中的「疯了」，主要的可能有这么几种： 精神病性障碍：比如精神分裂症、分裂情感性精神障碍、急性短暂性精神病性障碍等，它们的共同特点是：存在典型的精神病性症状，比如幻觉、妄想、思维障碍等； 心境障碍：比如抑郁症、双相障碍，抑郁症更广为人知，患者可能会生活懒散，甚至出现自杀行为；双相障碍躁狂发作患者则可能出现伤人毁物的冲动行为； 急性应激障碍：在受到刺激后，患者行为可能会失常，常常发生意识障碍（比如觉得不清醒，暂时失去意识等）。 大家一定都读过范进中举的故事。 得知真的中举，50 多岁的范进高喊着「噫！好！我中了！」一跤跌倒、不省人事。醒转后，他又一路飞奔，摔了一身泥也不顾忌，一直跑到集市上。 众人都看得明白：新贵人欢喜疯了。 我们大家通常很容易判断出一个平常接触的人是「疯」了：这个人可能表情夸张、自言自语，可能形容突然变得邋遢、自己却不以为意，还可能情绪暴发、根本不受控制，总之，跟之前认识的那个人不同了。 范进为什么「疯」了呢？显然，他是受了刺激。 会因为受到刺激而发生的情况，主要包括的就是「急性短暂性精神障碍」和「急性应激障碍」。 所谓刺激，医学上称之为「应激事件」，指的是：某个文化背景下、相似环境中一件或多件对大多数人构成刺激、会带来情绪以及认知、行为改变的事情。 遭遇应激事件后，并不是所有人都会有情绪、行为上的改变，也不一定是立即出现改变；有些人改变不明显，顶多产生些情绪波动，还有一些，可能会出现一些精神病性症状，比如幻觉、妄想、思维变得特别零散或者迟钝。 相比「急性应激障碍」，罹患「急性短暂性精神障碍」的人，「疯」得会更离谱。 医学鉴定和法律裁决 精神障碍与刑事责任能力是两个不同的概念： 精神障碍：各种原因引起的感知情感思维等精神活动的紊乱或者异常，导致患者明显的心理痛苦或者社会适应等功能损害（精神卫生法第 83 条）； 刑事责任能力：对行为的辨认控制能力（刑法第 18 条）。 对于嫌疑人是否具有刑事责任能力，法律工作者会参考医学上对该疾病的诊疗规范，医生或鉴定人员只能对精神障碍作出医学判断，是否影响刑事责任能力，应由法庭判断。且医学判断只是证据，还应接受法律检验。 该文章由作者独家授权丁香医生使用， 并授权知乎、知乎日报发布，拒绝其它任何形式的转载 欢迎关注微信公众号：「丁香医生」（dingxiangyisheng） ——————————————— 发自知乎专栏「丁香医生」
