马虫，敬业的外科医生 逗比的理想主义者 这是一个好问题。值得认真研究、详细解答。提到疫苗，我总是心生感叹，热泪盈眶…… 先讲个故事，有利于理解疫苗产生和作用。心急求答案请直接跳转分割线。 求肖邦、卡夫卡、契诃夫、乔治奥威尔、梭罗、简奥斯汀、鲁迅的共同点？他们都是生活在 18 世纪到 20 世纪初期的文化巨人。他们都英年早逝。他们都死于结核！ 自 17 世纪开始，一场肆虐 300 年的结核病大流行，夺走了无以计数的人的生命。从遥远的东方古国到工业文明的大西洋彼岸，全球都被 “大白色瘟疫”（Great White Plague）的死亡阴影所笼罩。在那时，结核是彻彻底底的绝症。 故事的主人公，法国人阿尔伯特▪卡米特(Albert Calmette)。我猜听过这个名字的朋友不多。他有一个赫赫有名的老板，路易斯▪巴斯德(Louis Pasteur)，微生物学之父。他有一个科研上的竞争对手，诺贝尔奖得主，罗伯特▪柯赫(Robert Koch)。他的成就可能不如上述两位科研大 V 耀眼。他的晚景也并不美好。 1930 年，历史上最有名的医疗事故之一，结核疫苗与活性结核菌误用事件，导致了 72 名接种结核疫苗的儿童感染了结核病。这使得研发成功不足 10 年、本就饱受争议的结核疫苗变成了口诛笔伐的对象。很多地区停止了结核疫苗的接种。卡米特因为此事而受到了牵连，不久后郁郁而终。他没能看到二战后，结核疫苗在全世界范围内推广，并使得无数生命免于结核的威胁。 如今，我们把结核疫苗视为预防结核最有效的方式，把接种结核疫苗视为理所应当。我们可能不知道，结核疫苗是从高致病性结核杆菌中经过 239 代长达 13 年的培养分离出来的。我们可能不知道，它经过了数十年的艰难的安全验证和推广。我们可能不知道，结核疫苗的另一个发音奇怪的中文名卡介苗 (Bacillus Calmette-Guérin)，就是是纪念它的发明人卡米特和介琳。 段子手退下，换上白大褂 从上面的故事中看出，疫苗几乎都是从致病的微生物中分离出来的，需要通过接种的方式发挥作用。 这体现了疫苗这种医疗用品的两个特点： 1. 都有一定的致病、致过敏的风险——这是它容易出现医疗事故、推广不易的原因。 2. 只能在疾病进展之前进入体内才能最大程度发挥作用，疫苗的目的不是治疗是预防——这是它起效缓慢，推出多年后才能被普遍接受的原因。 是否接种疫苗？是否用当下明确的风险来交换未来不确定的安全？这不仅是个医学问题。本质上，这是投入 - 产出比的问题，是一个经济学问题。 问题是“成年人有什么疫苗、预防针值得打”。成年人患各种疾病的风险差别很大。不像婴儿，大家一样脆弱，全部接种是一个可行的方案。另外，关于“值得”，每个人都有自己的定义，尤其是成年人。这就是为什么在成年人中，没有普遍接受的接种方案。 结合现有的临床证据，我可以给出如下建议： 1. 接种时机：频繁接触传染病患者（医学上称传染源）时期。 大范围（全市）或区域内（办公室，家庭）某种传染病流行，而你没有接种过疫苗也没有过患病史。典型的例子是，大学里每几年就会有一次水痘流行，要求师生都去校医院接种水痘疫苗。 我本科时就遇到一次。 自身生活方式改变： 出入传染病流行区域，比如近期计划去寨卡病毒流行的南美洲看风景，应该提前接种寨卡病毒疫苗——然而并没有研制出来，所以最好别去。 近期或一直有外伤风险，比如施工、机械操作等，应该考虑接种或强化破伤风疫苗。 近期或一直性伴侣多的女性，考虑接种 HPV 疫苗。 近期或一直有疯狗出没，考虑狂犬病疫苗。 2. 接种人群：有高患病、高传播风险的人群（医学上称易感人群）。 自身免疫力低下：HIV 感染者、结核病患者、其他免疫及血液系统疾病、其他慢性病患者，参考男生会愿意娶一个有慢性肾炎的女孩吗？ - 马虫的回答。 但同时需要注意，免疫力低下的人群也是疫苗致病的高危人群。携带 HIV 的婴儿就不能接种卡介苗。 身边的人免疫力低下：小宝宝的爸爸妈妈（如果小宝宝自己接种了，家长就不用了）、共同生活的人中有以上自身免疫力低下者。 使用疫苗其实体现了医生的最高水平——“上医治未病”。而究竟会不会由“未病”变成“已病”，变成后又有多大的危害，则是一个需要结合你自己的身体条件和生活环境来回答的问题。只有你自己有权决定是否“值得”。 2009 年，在法国曾经的殖民地、在结核病高发的越南故都胡志明市，一座连接新旧城区的大桥被命名为卡米特大桥。发明结核疫苗的阿尔伯特▪卡米特的生命也宛如一座大桥。桥的一端是结核死神，而另一端通向人类的健康。 参考文献 1.European Journal of Internal Medicine,25(3), March 2014, Pages 203–212 2.JAMA 271 (9): 698–702. 3.Issues relating to the use of BCG in immunization programs. Geneva: WHO. 4.Wkly Epidemiol Rec82 (21): 193–196. May 25, 2007. 本文原创。不回答问诊。图片来自网络，侵权删图。 阅读原文
