日报标题：「医生，我的病能治好吗？」 梁颖聪，心内科医师 于我经验，能问这个问题的绝不仅限于患绝症或者预后极差的病人，没有大病的焦虑患者、希望一劳永逸且依从性不一定好的患者照样很喜欢问这个问题。对每种人的回答都不一样，而对每一种里面要怎么说，还要根据病人和家属的性格来定。我不知道提问者的朋友要跟病人解释多久，但每一个能问出这样问题的患者，都不会是三言两语就能保证解决得了的。 最棘手的肯定会是焦虑的病人。我曾遇到一个老干部，高血压快十年，收缩压到了 142mmHg 就会非常紧张地觉得全身不舒服，然后从急诊住院；也遇到过经常胸闷胸痛，能做的检查全做过的排除器质性病变的焦虑症患者。他们也会问“我的病能治好吗”，我很想像我个人说明里那样劝他们回家等死，但对于这种人显然不合适。对他们如果正面解答，要花极多的时间解释他们为什么没有严重的病，为什么他们应该放松，为什么不需要过分担心病没法治，简单的办法就是说你的病肯定不是最严重的情况，很可能病不在身体而在心理，需要请心理医生看。然后直接发精神科会诊。 希望一劳永逸的病人，例如放了支架的冠心病患者、高血压糖尿病病人，看到他们不是一脸焦虑而是嬉皮笑脸地问的时候，必须把后面的事往重了说，劝戒烟减肥绝对不用顾虑病人感受而含糊其辞，直接说不戒烟就是个死，以后不正经吃药就等着把退休金全用来买支架。这种病人以男性为主，数量不少，没见过玻璃心的，话说得不客气都很少会不爽，话不说绝反而会被当做耳边风。 可能提问者只关注患了重病、绝症的患者，可能还有患者家属。但要知道每一个人 / 一家人也都不是完全一样的，这一个问题背后可能是不同的话。 对于患者 有脑子很清楚的、明白自己的诊断的、而且希望根据自己的预后决定剩下的日子怎么过的病人，虽少，但肯定有。直说吧，没必要打乱别人的计划。 有知道了诊断，也心里有数，希望医生安慰的。这种时候就挑好的方面说，典型的答复是“虽然不能好，但能治，能控制，运气好的话能差不多像正常人一样生活”，怕说得太轻的话就提一下也有失败的可能，但能尽量控制，甚至大概估算个几率告诉病人也行。有同事肯定是怕病情没往重了交待容易给病人过高期望出纠纷，但具体交待时是可以察言观色，在病人过分乐观时适当提醒的，最少我是不忍心为了谨慎而让患者一直情绪低落。此外，有个很重要的保险必须上，就是对患者可以说轻一点，但是对家属必须往重了说。 有些患者是知道或者不知道诊断，病可能可以治也可能失去治疗价值，问这个问题是因为心里有放弃治疗来避免给家庭添麻烦的。像是有些主动脉夹层的病人因为担心手术费用的问题不想去做的，或者白血病刚明确诊断的，都可能会问。这一类的人需要从家境、家庭构成，还要从患者家属的谈话态度和患者的性格判断：家里穷，子女多尤其只有少数子女参加病人的陪护，病人以前已经接受过长时间治疗，患者家属和病人都不外向，尤其是态度比较客气的，都得考虑这情况。这种时候我会根据自己心里的判断，跟病人谈也会有一定倾向性，预后没有那么糟糕的我会说明治疗成功的前景，没太大治疗价值的我也会直说，两者之间的我会直接把费用和几率如实告知。谈错了或者谈歪了，可能就是坑了一条人命或者一个家庭。 对于不知道诊断，家人要求隐瞒，自己又有所怀疑的那部分病人，没办法，中国的知情同意权是赋予家属而非患者的，所以只能协助隐瞒。往好了说，安慰，忽悠，让病人放宽心，如李松蔚的答复里所教那样去做。但如果看到这帖的人家里不幸出了这样的事，真心希望没特殊原因不要瞒着患者本人。 对于家属 家属是有知情同意权的，而且最重要的一点是，患者在未来去世以后有可能会来打官司的只会是家属，或者是病人就医期间从来没出现过而在半年后突然冒出来的家属。所以，如实告知，巨细靡遗，一切决策只要觉得是重要的一律记在病程而且签字。家属的承受能力一般还是不需要去考虑的，尤其当他们选择隐瞒患者时。医院被告的教训应该到处都有，对文书必须谨慎。 生死是大事，要答好这一个问题是建立在对临床知识、患者病情以及患者的性格和家庭环境有足够掌握的基础上的。对于他每次都要谈好久，我只能这么回答：做得对，这是应该的。 阅读原文
