日报标题：查了这病的症状，发现自己中枪无数，好紧张 知乎用户，生命潦草，我在弯腰 我又想放我自己画的图了，虽然不是太准确。 我想问的是，如果你现在发热了，你觉得最可能是什么病？ 我先不猜你想的答案，免得有的人不好意思承认被我猜到了。 我这里没有画完，事实上，临床上总说“内科怕发热、外科怕腹痛”，有些发热，到最后患者好转出院了，或者恶化死亡了，医生都不知道发热原因是啥。 发热是症状，就像“流涕、鼻塞、咳嗽、咳痰”等等这些症状一样，人们只能感知症状，将症状对应到疾病，那是一项属于医生的工作，叫诊断。 仅就发热而言，可能对应上百条诊断，所以医生在接诊病人时，需要挖掘更多的信息，比如“20 岁男性，无肝炎结核伤寒病史，无手术史、输血史、无冶游史，既往体健，本次发病前 4 天与上感患者有接触。本次症状为发热、咳嗽、咳痰、乏力，自服某某药治疗，未见明显缓解，查外周静脉血白细胞不高，中性粒细胞比例不高，淋巴细胞比例稍高，PCT 正常……” 以上种种种种，最后对应到一个诊断：上呼吸道感染。 所以为什么要做检查，为什么有的人“只是感个冒”，也要做检查。拜托，感冒是感觉不到的，你感觉到的只是症状。 上面好像偏题了，所以我们说，感冒（上呼吸道感染），是一组特征，包括但不限于： （1）发热； （2）头痛； （3）鼻塞、流涕、打喷嚏； （4）咳嗽、咳痰、咽痛； （5）乏力、嗜睡； （6）周身酸痛； （7）外周静脉血白细胞总数不高或略低，中性粒细胞比例不高，淋巴细胞比例正常或稍高； （8）PCT 正常； （9）发病前 3-7 天可与上感患者有接触（因为该病原空气接触即可传播，比如在公交车上、教室里等等接触过都有可能，有的人并不知道自己有么有接触过）； （10）………… 那么现在，问题来了，我今天有点打喷嚏，是不是感冒了？ 当然有可能。 不过也有可能，我只是嗅到了胡椒粉而已、 所以，一种疾病，往往都有若干组症状或特征，我们符合其中的一种特征，什么问题也说明不了，那可能代表着几百种疾病，也或者只是我们接触了一个洋葱或者一根狗毛而产生的现象。 其实医生才不是你想的那样，不会把症状往自己身上套，很多医生都有点疑病的，而且他们还会往最严重的那个方向去疑，你之所以不认为他们疑病，只是因为： 疑多了，就成老油条了，觉得反正人随时都可能得各种怪病一命呜呼，与其担心明天，还不如把今天过好。 刘小菌 上面的回答已经说得很到位了。 在才开始学习诊断学和内科外科的时候，医学生们也是学到哪一章就觉得自己得了哪种系统的疾病，毕竟很多疾病的症状并不具有特异性，很多常见的症状也并没有特别具体的指向性（所以某种特定疾病在描述症状的时候会有很多定语），很容易套在自己身上。比如说乏力，前一天晚上没睡好，会觉得困倦乏力，这应该算是生理变化，正常人都会这样的；恶性肿瘤病人因为慢性消耗也会觉得乏力，这是病理变化。因此“乏力”既可以是正常反应，也可以是异常信号，这样的症状就不具有特异性，因此也特别容易让人对自己的身体情况判断错误。 再举个例子，腹痛——在我学医之前，觉得肚子疼就是肠胃炎嘛，拉几次肚子，吃得清淡一点，过两天就好了。在学医之后发现，腹痛还可以是胆管炎，可以是阑尾炎，可以是胰腺炎，可以是肠梗阻——这些都是消化系统疾病，可以理解。不仅如此，腹痛还可以是宫外孕，可以是肠系膜血栓栓塞性疾病，可以是腹主动脉夹层撕裂，甚至可以是心梗，这些都是其他系统的疾病，而且都是会死人的！出于对自己生命的爱惜，在那段时间每次腹痛都想把相关的指标都查一遍，特别害怕自己是罕见病急危重病，所以特别容易把各种急危重病的临床症状往自己身上套，并且选择性忽视那些并不符合的症状——生病哪有按教科书生的，有几条症状不符合也很正常啊——当时抱着这样的心态，真的是觉得自己得了好多病。 为什么到医生的阶段反而淡然了呢？ 首先是学会了鉴别诊断，知道了具有某个特定症状的疾病之间的区别，同时也知道了这些疾病的典型症状，再结合基本的辅助检查就可以基本明确诊断思路了。比如手术后患者说自己没力气，我首先会考虑电解质有没有紊乱，血钾血钙异常可能会有这个表现，并且高钾和低钾都可能致死——抽一管血，看了看发现电解质没问题，那可以先松口气，基本可以再观察一下，毕竟大多数手术后的患者都会因为麻醉、体力下降、甚至心理因素导致自己觉得没力气。在这个过程中，我就抽了一管血，也没给什么处理，看起来似乎并不在意，其实我已经在患者看不到的时候排除了最危险的情况。 另外，有了一定临床经验之后，结合患者的基本情况知道出现哪些症状需要立即处理，哪些症状可以继续观察。比如说，虽然平时我会时不时会腿疼（运动过量会肌肉酸痛，有时候莫名其妙地会有肌肉痉挛），但我觉得没什么大不了的，一般休息一下就好了。但是肿瘤术后的患者腿疼，就要当心下肢深静脉血栓了，患者和我的很大区别在于，他是有这个疾病的高危因素的（理论上来说，高危因素越多，越有可能罹患这种疾病）——肿瘤本身造成的血液高凝状态、长期卧床、大手术、年龄较大等等，因此我会更倾向于考虑下肢深静脉血栓，而这个病也是可能致命的，我需要立即处理。不同的人，不同的基本情况，危险因素就会不一样，患某种特定疾病的概率也会不一样，所以即使是同样的症状，我的处理方式也会有差别。 最后，患者关注的往往是自己的强烈的负面感受，比如说术后疼痛，疼痛越剧烈，患者越觉得自己情况紧急，越容易觉得医生怎么还不关注我怎么还不处理。但医学有时候就是反直觉的。目前学界主流观点认为在找到病因之前，不主张镇痛治疗，因为疼痛是人体传递出的一种信号，不适当的镇痛可能会掩盖病情，造成更加严重的后果。另外，其实对于术后患者，尤其是老年患者，我们特别害怕他们用了镇痛泵之后完全不痛，特别舒服——这可能提示了镇痛过量，鉴于镇痛泵中主要成分是吗啡、芬太尼之类的强镇痛药，镇痛过量可能会导致严重的副作用，比如说呼吸抑制，这也是会致死的。因此我们认为比较满意的术后镇痛效果不是一点都不痛，而是有一点点痛但不影响正常活动（比如说咳嗽、翻身等等），这样的观点是绝大多数患者不知道的，因此容易产生误解。 其实，即使是现在，我在遇到不太了解的疾病的时候，依然会有那么几秒，觉得自己是不是患有这种疾病。 阅读原文
