百年孤独，咦，不会吧，你怎么看都不像医生，像个流氓啊 我是普外科的，腹痛是我们科的毛病。 我去急诊科会诊腹痛时不要求每个病人都做 CT，相反，粗略估计的话做 CT 的甚至不到三分之一。 普外科急腹症以阑尾炎、胆囊炎、急性胰腺炎、消化道穿孔、肠梗阻、胆管炎，泌尿系统结石、腹部外伤这几个毛病最多见，这些疾病根据病史及既往史，再去仔细查下腹部体征，一般十有七八的病人都能大致判断出来了什么病，再根据自己的判断让病人去做相应的检查确诊一下就可以。毕竟辅助检查只是辅助，是先心里对疾病有底了，然后针对性的用某种检查来确定诊断和排除其他诊断，而不是根据大量辅助检查来反过来判断疾病，这样本末倒置了。（特殊情况除外，不予讨论。） 血常规我会要求病人必须得做，30 多块钱，所有腹痛病人都无例外。我得看炎症情况。 阑尾炎，胆道系统结石，泌尿系统结石这些毛病一个 B 超就搞定了（当然 CT 效果更好，只是我觉得没必要而已）。 消化道穿孔的话，立体平片既可确诊，没必要 CT。 腹部外伤，根据外伤情况也大致能判断损伤的脏器，要是病人生命体征尚平稳，就去做 CT，要是血压挂不住了，直接床边打个 B 超看下积液量，或者诊断性穿刺，明确下剖腹探查指征，立马手术。 但肠梗阻，或者怀疑急性胰腺炎、肠系膜栓塞、腹主动脉夹层的病人，必做 CT，一个也逃不了。根据情况，很多还必须让他做增强 CT、CTA 或者 DSA。是很贵，但没办法，我的执医证重要，你的命更重要。。 像不明原因的脐周痛，也比较多见，询问病情及腹部查体极为重要。如果（我说的是如果）体检全腹软、没有压痛反跳痛之类的，我一般不是很担心，至少没有手术指征； 脐周痛、腹部体征阴性的话，急性胰腺炎可能性也不大，实在怀疑，查个血淀粉酶就可，如果发现指标高的话，加做个 CT 就行； 而且疼痛范围局限在脐周，肠系膜栓塞也不太可能； 由于位置在脐周，中腹部，不是下腹部，妇科的可能性不是很大，要是实在怀疑的话，一个血尿妊娠和妇科 B 超就可判断，也没太大必要做 CT。 很多原因不明性腹痛根本没必要去做大量检查的，也是没法查到的，腹部体征是阴性，血常规也正常，排除下危险的的几个腹部毛病、对症处理就行。要是吃不准，怀疑是妇科毛病，就查妇科 B 超，血尿妊娠，请妇科会诊，让专业的来看看。要是怀疑是腹主动脉夹层的话，就叫介入科来看看。跟病人交代清楚情况，该签字签字，让病人老老实实的呆在医院，等情况好转后再走，万一中途有个情况，随时过去看。 阅读原文
