日报标题：医生拿着 CT 片子都看了些什么？我怎么看不出来？ Naamuloupao，胯掉的一代 医学影像学，老师是中山大学附三一位副教授，爱开黄腔。平日上其他课时我都打瞌睡，这门名字好似枯燥的课，到后来却（出乎意外地）听得非常有意思。大概是因为知识的乐趣。 如何根据 CT 作出诊断？起码要学完《人体解剖学》、《医学生理学》、《诊断学基础》、《组织学与胚胎学》、《病理生理学》、《内科学》、《外科学》对人体解剖结构的熟练掌握，对正常的生理机制、组织学形态，以及对各种疾病所致的症状、体征、辅助检查结果（临床表现），发展转归以及预后要有一定的了解。这才只是阅片的基础，底层。就像做文章起码要识字。此外，诊断的逻辑思维，根据患者病史的推理分析，一层揭开一层，一环扣住一环。举一个简单例子：患者咳嗽一月余，伴午后潮热、盗汗，医生在阅片时就会着重考虑结核的可能性，让他做一个 PPD 试验，难以鉴别时或考虑诊断性抗结核治疗。但如患者是老年人，近来消瘦，阅片时就应该更加谨慎地排除肿瘤可能。这些医学储备，体现在诊断路上的每一步。当然也有一目了然的片子，影像学改变很典型，但更多的疾病需要思考，鉴别起来有难度。 医生直观地从 CT 片上看到的图像，如冰山的一角，将它和最后的诊断联系起来的，是医生数年来编织在脑子里的网络体系，里面有许多通路，每个岔口指向的可能是很不同的结局。没有前面的基础，根本无从下手。就像你能数出 Monet 在一幅画上画了几朵睡莲，但这对鉴赏它并没有很大帮助。同样，一个没有任何医学基础的人，对照着正常的 CT 影像，或许也能比较出异同。假设他也在一位病人的肺部发现了阴影，能辨别是炎症？结核？还是肿瘤？坦白说，我学医的第四年，影像学考试成绩也过得去，刚完成两个月见习，也仍旧没有底气下诊断。 我的那位老师，最擅长挑肺的毛病。他口中的例子不胜枚举，很多经验丰富的医生手里也常有肺癌漏诊、误诊。他一位朋友（同为医生）的父亲，在其他医院诊断为肺结核来的。他坚持怀疑是肺癌，活检一看，确实就是。现在那位病人活得很好，平时经常约他打球、吃饭。「救死扶伤」好像在目前的医患关系大背景下，没人提，甚至不适合提。但这不是救了一条命是么？故事我编的，意思差不多。 有些事情概率非常小。不懂医学的朋友，他们的论调倾向于「医院无良，一点小事拍 CT，图的是钱。」但有时肺癌长在锁骨下面，阴影重叠在一起，没有经验的医生，草率看一眼 X 片，疏忽就放过去了。那是平片的盲区，CT 的优势。同样，CT 作为一项技术也有其局限。医生的知识和经验，就是帮你尽可能多的去利用这一技术的好处。 以下补充： 肺大概是这样 以胸部 CT 为例。上图是矢状面（通俗解释就是：把人左右劈开，从侧面看过去）下图是横断面（把人上下劈开）。其实解剖的假想平面还有冠状面（把人前后劈开）。其中大片深色的部分就是正常肺的 CT 影像，红色的线，从上往下依次是上、中、下叶（右肺）。 CT(Computed Tomography)，断层扫描顾名思义就是在不同层面截取非常多这样的图像。打印出来展示给病人，只是很少一部分，通常是具有代表性，能较清晰分辨出异常的几张。而医生在电脑的 CT 结果里能看到什么呢？（见习期间看了很多 CT 片，都在病案系统里，鼠标小轮儿一滚，就是一 gif。嗯，酸爽。） 由上及下依次： 主动脉弓层面 气管分叉层面 右上叶支气管层面 中间支气管层面 胸腔入口层面 胸骨柄层面 肺部的 CT 片，医生就是这么连着看下来。再联系 X 片（通常 CT 检查前已经拍过胸部平片）的特点，去找损伤位置。肺部常见损伤有： 渗出(Exudation)与实变(Consolidation) 结节 (Nodule) 肿块(Mass) 纤维灶(Fibrosis) 钙化(Calcification) 空洞(Cavity)与空腔(Air containing space) 肺间质性病变(Interstitial lesion) 气道病变(Airway lesion) 胸膜病变(Pleural lesion) 每种损伤都对应一种或几种常见的肺部疾病，如肿块考虑肺癌，钙化考虑既往结核史等。在 CT 片上发现病灶，就作分析和鉴别。大概就是如此。至于具体疾病实在是多如牛毛，光是肺就可以讲个十万字，在此就不举例赘述了。 无奖竞猜，下图 X 片中患者性别？ 另：写在前面怕人误会我刻意堆砌，但确实还要学：《妇产科学》、《儿科学》、《神经病学》、《精神病学》、《皮肤性病学》、《医学遗传学》、《生化与分子生物学》、《生物学与细胞生物学》、《人体寄生虫学》、《传染病学》等。 答案： 阅读原文
