庄有猫，太年轻，太天真。 今天看到微信和微博上很多人转发一则消息，说新冠肺炎患者的肺部会被病毒啃噬，肺功能不可恢复，甚至会出现下图中的恐怖情况。 咱们先说结论吧： 1. “新冠肺炎对肺功能的损伤不可逆”，这是错误的。虽然需要更长期的观察，但是目前来说能恢复，甚至完全恢复。 2. 2019-nCoV 危重症患者的问题主要是自身免疫系统的过度反应（细胞因子风暴），不是病毒直接啃食肺部。 先讲一下关于肺的一些基础知识。 人一共有两个肺，左边一个右边一个。但实际上两者并不对称，右肺有三个叶，而左肺只有两个叶，这跟心脏的位置有关。心脏在双肺之间，位置偏左，占据了不小的空间。不仅人类如此，包括阿猫阿狗在内很多哺乳动物的肺部，都是左二右三这样的发育结构。 双侧肺叶，左二右三。图片来自 Wikipedia。 而肺部的最主要功能，简单来说就是换气。咱们通过呼吸，将空气中的氧气通过肺部交换到血液当中，并排除体内的二氧化碳。所以在肺部出现比较严重的问题时，患者会感觉呼吸困难。 但肺是一个内脏器官，医生很难直接观测到这些病变是啥样的、在肺的哪个位置，因此医生通过影像学的手段来发现这些问题。在肺部的影像学检查中，一个比较常用的办法的就是拍 CT。你可以把 CT 理解成一堆 X 光平片的组合，机器围着你绕一圈，就可以获得很多断层扫描的图片了。 我们单纯看一张二维图片，应该很难想象整体的构造，但如果这些图片足够多、每两张图之间的过渡足够小，我们就能想象出它的立体结构了。 而在影像学上，我们把这种技术叫做三维重建。断层扫描越薄，我们就能获得越清晰的重建器官。通常来说，要求 1.5mm 或者更薄的 CT 扫描才可以进行三维重建。三维重建可以让医生更好的评估病变情况，制定更加准确的治疗方案。 像 CT 三维重建等手段，并不算是新技术。 肋骨术后的 CT 三维重建 讲完了基础知识，咱们说说新冠肺炎会不会出现图中说的情况。 简单来说，新冠肺炎病变不可恢复，这是错误的。 咱们还是说回 CT。在 CT 上，新型肺炎的表现是多样性的，主要以磨玻璃阴影、实变为主，缺乏特异性。 缺乏特异性的意思是，它的 CT 表现跟其他病毒性肺炎的表现没有非常大的差异，如果不结合患者的流行病学史和核酸检测结果，医生很难通过 CT 就直接判断到底是哪种病毒引起的肺炎。实际上，新冠肺炎和过去常见的流感病毒引起的肺炎，在医学影像上还是比较像的，甲流肺炎也经常出现弥漫性磨玻璃影和实变。 而大家最近听到的、感觉很吓人的“大白肺”，其实是两肺出现了弥漫性实变阴影，在胸片上就呈一片白，这是危重型肺炎患者的表现，并不限于某一种病毒性肺炎。 正常来说，富含空气的肺部在 X 光下应该呈黑色，而右图就是所谓的“大白肺”已经看不到肺部了。图片来自中华医学会放射学分会 根据中国疾控中心对七万多名新冠肺炎患者的病例统计，81%的患者都属于轻 / 中症，重症大约占了 14%，而只有 5%的患者是危重症。 像图片中这种双肺都出现了肺弥漫性实变的情况，通常只有危重症和一部分的重症患者才会有，占了大多数的轻 / 中症患者是不会有这种表现的，甚至在轻症患者的影像学上都看不到肺炎表现。 所以，大多数新冠肺炎患者，并不会出现这个朋友圈后面几张图的情况。 这个朋友圈中还有一段比较博人眼球的，就是“病毒啃噬肺部“以及患者肺功能不能恢复的论断。 然而这两点也都是错的。 对于危重症患者来说，问题并不来自于病毒的直接攻击，而是自身免疫系统的过度反应。很多病变都是人体免疫系统引起的，比如在病毒的刺激下，免疫系统火力全开，引起了细胞因子风暴，导致全身脏器受损，这属于“杀敌八百，自损三千”。 而肺功能不能恢复也是错误的。即便是重症患者，经过系统的治疗，肺功能也能逐渐恢复，像武汉疫情中第一位出院的重症患者，主治医生从他的 CT 结果上来看，患者的肺部已经恢复了 90%。 当然，我们看问题不能看个例，我们更应该看群体。根据中华医学会放射学分会的专家推荐意见，根据目前所观测到的情况，绝大多数新型肺炎患者经过治疗，病灶范围缩小，密度逐渐减低，病灶数量减少，磨玻璃阴影可完全吸收。 图片来自中华医学会放射学分会 而对于一些存在实变的危重症患者，将来治愈后残留病灶会如何变化，目前因为没有很多的资料我们不能妄下判断。但根据之前 SARS 的跟踪研究，实变影可以转归为磨玻璃阴影或消失，也有一些磨玻璃阴影可持续存在。 不过，图中有一点确实是有可能出现的，也是目前很多医生和科研人员正在研究的，就是这名患者“前天还生龙活虎的，今天就下病危了”，目前我们还不是很清楚那些轻症患者有可能发展成重症、应当如何尽早干预，这是目前临床治疗上的重点和难点。 因此，虽然图片看着很吓人，但并不能用少部分的个例代表整体，另外在描述当中也有诸多错误之处，会引起普通民众的恐慌。公众利用目前公布的数据、利用正确的方法进行研究，可以在一定程度上增进我们对于疾病的认识，比如已经有科研团队利用 3D 打印技术制作了新冠肺炎患者的肺部模型，这有助于我们了解新冠肺炎的演化过程。 但话说回来，作为医务工作者，在发表言论的时候一定要慎重，要记得我们在进入医学院的时候经常听到的八字箴言： 如临深渊，如履薄冰。 **************** 资料来源： Koo, H. J., Lim, S., Choe, J., Choi, S., Sung, H., & Do, K. (2018). Radiographic and CT Features of Viral Pneumonia. Radiographics, 38(3), 719-739. Sensitivity of Chest CT for COVID-19: Comparison to RT-PCR 新型冠状病毒感染的肺炎的放射学诊断：中华医学会放射学分会专家推荐意见第一版 中国疾控中心新冠肺炎流行病学特征分析报告. 新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版） 阅读原文
