元宿six，专注医学干货和病房故事写作，有事联系微信songs233 阅读原文 可能是受到国庆档期间电影中大量的枪战画面影响，当我们看到有大量的士兵遭遇炮弹或者中枪，可能有人会好奇，如此惨重的伤亡情况下，应该如何自救和施救呢？子弹对人体的伤害到底有多大，到底要不要取出来。 首先，得看是什么子弹。 弹头的材质必然会对人体造成影响，但这个涉及军事，一些不抛开现代技术下特殊研制的弹药，其实多数子弹由铅合金，铜合金制成，都是一些惰性金属元素，金属成分本身导致的危害不是枪弹伤的主要原因。 太长不看版 枪伤造成的物理伤害取决于几个关键因素： 受伤的位置 中弹的位置直接影响到生命安全，如果中弹位置在大脑或是心脏，毫无疑问，一中枪，直接毙命。除外这两个直接关系生命的部位，其他部位的中枪，如若导致大量出血，也会在短时间内死亡。如果是腹部或者四肢骨骼，以及一些非关键，远离大血管的位置受伤，短时间内不会有性命之忧，可以争取到足够的转运时间，大大增加救治的机会。 弹丸尺寸 尺寸越大，危害的身体面积也越大，自然受到严重伤害的可能性也就越大。但是尺寸的大小对物理伤害的大小并不是绝对的，也要结合受伤的位置一起进行判断，关键位置（如大脑，心脏或大血管），小尺寸的伤害足以致命。 弹丸速度 速度越快，子弹的行程就会越长，在身体内穿梭经过的时间也会越久，自然而然，受伤害的深度和面积也会越大，加大了救治的困难程度。 弹丸体内经过的复杂程度 越复杂，受伤越重，处理难度越高，后期恢复越不易 从医学角度，说说临床上如何处理枪弹伤的分类： 枪弹伤在军事医学中的分类有好几种，按枪的种类可以分为膛线枪枪弹伤和滑膛枪枪弹伤，按射击距离可以分为接触枪伤，近距离枪伤，中距离枪伤和远距离枪伤。最符合临床治疗需要的要数按穿透身体的情况分，包括贯通性枪弹伤，盲管枪弹伤，沟状枪弹伤和回旋枪弹伤。 对于这些不同类型的枪弹伤，首先需要对受伤严重程度进行判断，其次针对穿透身体情况的不同类型，进行不同级别的外科清创处理，包括清理伤口，充分消毒，缝合等，同时辅以一些外用药物等促进伤口愈合及生长。 不同的依据分类不同，但是他们造成伤害的原理基本一致。 理解篇：子弹是如何造成伤害？ 子弹之所以能够杀伤目标，主要就是在于“空腔效应”，当子弹高速旋转击中人体，进入人体后由于冲击波和自身动能的剪切作用，会在身体内部形成一个明显大于所能看到外部孔洞的体内空腔。由于人体的肌肉等组织是具有弹性的，在子弹通过之后肌肉就会短暂收缩回复复，因此子弹通过瞬间所形成的空腔，也称瞬时空腔，从外观上看是非常小的。而子弹受力继续行进，在身体内转弯，旋转，绕行，高速动能在体内肆意破坏，形成永久性空腔。 简而言之，空腔效应会破坏目标的重要器官，导致机体功能无法正常运作或者大量失血致死。 这就是为什么看似简单的一颗小子弹，中弹之后的威力如此之大，从外观看受伤较轻，就算第一时间移除了子弹，却并没有让病人状况有所改善。 处理篇：什么时候应该取子弹，什么时候不取？ 子弹本身的成分是重金属元素（抛开现代一些特殊材料的），子弹带来枪弹伤的危害往往不在于子弹本身，而在于继发性损伤。 当病人到达时，我们会确定子弹在哪里以及它造成了什么伤害。 我们主要侧重在清创和修复子弹造成的损伤，而不是先立即移除子弹。 我们需要更多地关注出血，组织破损等其他情况，优先止血，包扎，防止危及生命的情况出现。待转移到后方安全地方，对受伤情况进行仔细探明后，再行取出子弹。颅脑非关键部位的中弹也适用于这种情况[1]。处理这类损伤时需要尽快在受伤到治疗的过程中，采取各种不同的办法延缓组织及周围器官的坏死，尽可能地恢复组织器官的功能。 画个图方便理解 当然，我们前文提到，中弹或者发生枪弹伤后是否能够取出子弹，以及什么时候取子弹，要结合中弹的具体部位，内部受伤的严重程度等综合判断，但是基本上中弹的瞬时，一般都不适宜立即取出子弹。 电影是电影，实际是实际，取出子弹并让它落入金属容器中，在电影中听起来和看起来很棒，但实际上会大不相同，在进行应急措施后，送入医院开始正规治疗后，我们才可以分情况讨论。 不取出的情况： 如果子弹伤及大血管等重要位置，但是却没有大出血以及危及生命体征的情况出现，此时要严密勘明子弹的位置与大血管的关系，不可贸然取出，否则出现喷射出血的情况，不堪设想。当然，除了血管，神经也很重要，伤及脊柱在进行外科手术时，也很容易造成更严重的危险[2]，如瘫痪。 想象一下，当我们从伤口中取出子弹时，可能会增加损坏已经烧灼并与之融合的组织和血管的机会，如果子弹已经卡在动脉中，并且通过与动脉融合设法将自身嵌入动脉壁中，那么移除子弹很可能会有危险。 需要取出的情况： 但是，如果在关节、脑脊液或眼球中发现子弹，应去除导致撞击神经或神经根的碎片，及时移除位于血管腔内的子弹，因为可能导致缺血或栓塞的风险。 此外，在不危及生命的情况下，子弹是可以被取出的。子弹作为异物残留在体内，会引起异物性炎症，由于子弹导致的身体皮肤组织屏障破坏，细菌病毒等微生物就会侵入人体，导致败血症等全身感染的出现。取出子弹的同时，要注意修补受损的脏器，尽可能恢复功能[3]。 面对枪伤如何急救 得益于我们国内优秀的枪支管控措施，虽然在现代需要碰到这种机会的概率少之又少，但我们可以作为额外的冷知识了解一下[4] 现场：使用绷带等包扎伤口近心端位置，施加压力包扎中弹部位，以控制枪弹伤部位的出血 迅速转移病人至附近医疗机构 医疗机构：对伤口进行进一步止血消毒处理，同时处理枪弹伤以外的其他伤口，进一步进行医学影像评估内部损伤情况 阅读原文
